Тромбоз глубоких вен

Информация для пациентов

Данный документ адаптирован из клинических рекомендаций Ассоциации флебологов России

Венозный тромбоз — состояние, при котором образуется тромб в просвете вены. Тромбы могут формироваться в любых венах организма, но чаще всего это происходит в глубоких венах нижних конечностей. При развитии венозного тромбоза нарушается отток крови по поражённой вене, что может приводить к существенным нарушениям кровообращения в конечности. Кроме того, в острой фазе заболевания существует высокий риск фрагментации тромба (отрыв его части) с образованием эмбола (фрагмента), что, в свою очередь, может привести к такому грозному осложнению, как тромбоэмболия легочных артерий

Причины возникновения

Венозный тромбоз возникает при наличии следующих факторов, как:

— нарушение кровообращения, замедление скорости кровотока в венах;

— повреждение стенки вены;

— повышенная предрасположенность крови к образованию тромбов (гиперкоагуляции).

Риск образования венозного тромбоза путем запуска вышеописанных факторов повышается при определенных обстоятельствах, а именно: длительной иммобилизации (включая длительное неподвижное положение при длительных путешествиях), недавно перенесенном оперативном вмешательстве, тромбофилии (склонности к тромбообразованию), беременности, использовании оральных контрацептивов, наличии онкологических заболеваний, ожирения и др.

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от уровня распространения тромботических масс, а также характера тромбоза (окклюзивный/неокклюзивный). Чаще всего наблюдаются отек всей или какой-либо части нижней/верхней конечности, цианоз (изменение цвета кожных покровов), болезненность, резкое усиление рисунка поверхностных вен.

Как диагностировать

Основным методом диагностики при подозрении на наличие венозного тромбоза является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. В обязательный объем диагностики входит исследование как глубоких вен конечностей, так и поверхностных. В некоторых случаях для уточнения локализации тромбоза выполняется КТ/МР-флебография.

Как лечить

Цели лечения при венозном тромбозе:

— Остановить распространение тромботических масс.

— Запустить процесс «рассасывания» тромбов.

— Снизить риск развития возможных осложнений (тромбоэмболия легочных артерий, посттромботическая болезнь).

Основу лечения венозного тромбоза составляют препараты, снижающие свертываемость крови, — антикоагулянты. Существует несколько групп антикоагулянтов, оторые различаются по механизму действия, имеют определенные преимущества и недостатки.

Амбулаторное лечение при тромбозе глубоких вен возможно только при наличии условий для проведения адекватной терапии и динамического наблюдения. Продолжительность приема антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен составляет не менее 3 месяцев и определяется индивидуально, учитывая характер и распространенность венозного тромбоза, а также индивидуальные риски развития кровотечения. В дополнение назначается ношение компрессионного трикотажа как минимум II класса компрессии, что позволяет уменьшить отек поражённой конечности, снизить болевой синдром.

Осложнения

Самым грозным осложнением венозного тромбоза и первой причиной смертности при этой патологии является тромбоэмболия легочных артерий. Такое осложнение развивается вследствие попадания тромботических масс из глубоких вен конечностей (или, реже, из вен других локализаций) в легочные артерии и, как правило, развивается в ранние сроки от появления венозного тромбоза.

Отдаленными последствиями венозного тромбоза могут служить необратимые изменения в вене, которые приводят к нарушению оттока крови из поражённой конечности. Развитие данных патологических изменений приводит к появлению стойкого отека, боли, тяжести, изменению цвета поражённой конечности и, на поздних стадиях процесса, — к формированию трофических язв. Эти последствия перенесенного венозного тромбоза называются посттромботической болезнью нижних конечностей.

Своевременность обращения и диагностики венозного тромбоза, а также адекватная терапия заболевания, основанная на клинических рекомендациях, позволяют снизить количество осложнений и повысить качество жизни пациентов.

Николай Жердев